Dne 31.05.2012 je pričel veljati Zakon za uravnoteženje javnih financ (Uradni list RS, št. 40/2012, v nadaljevanju: ZUJF), ki v 6. členu (nov tretji odstavek 31. člena ZZVZZ) spreminja odmerni odstotek za izračun nadomestila plače za prvih 90 koledarskih dni izplačila nadomestila plače, ki se izplačuje v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Za prvih 90 koledarskih dni se pri izračunu nadomestila plače, ki se izplača v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, zniža odmerni odstotek za 10 odstotnih točk pri vseh razlogih začasne zadržanosti od dela, razen v primeru zadržanosti od dela zaradi poklicne bolezni in poškodbe pri delu, nege družinskega člana ter odsotnosti zaradi darovanja krvi.
Prvih 90 dni, v katerih se zniža odmerni odstotek za izračun nadomestila plače za 10 odstotnih točk, se šteje v koledarskih dnevih. Po izteku 90 koledarskih dni (od vključno 91. koledarskega dne dalje) v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, se za izračun nadomestila plače uporabi odmerni odstotek iz drugega odstavka 31. člena ZZVZZ.
šifra razloga |
Naziv razloga zadržanosti |
odstotek osnove do 90 koledarskih dni zadržanosti v breme ZZZS
(tretji odstavek 31. člena ZZVZZ) |
odstotek osnove nad 90 koledarskih dni zadržanosti v breme ZZZS
(tretji odstavek 31. člena ZZVZZ) |
01 |
BOLEZEN |
80 |
90 |
02 |
POŠKODBA IZVEN DELA |
70 |
80 |
05 |
POŠKODBA PO TRETJI OSEBI IZVEN DELA |
70 |
80 |
07 |
TRANSPLANTACIJA |
90 |
100 |
08 |
IZOLACIJA |
90 |
100 |
09 |
SPREMSTVO |
70 |
80 |
|
|||
03 |
POKLICNA BOLEZEN |
100 |
100 |
04 |
POŠKODBA PRI DELU |
100 |
100 |
06 |
NEGA |
80 |
80 |
10 |
USPOSABLJANJE ZA REHABILITACIJO OTROKA |
80 |
80 |
11 |
POŠKODBA, NASTALA PRI AKTIVNOSTIH IZ 18. ČLENA ZAKONA |
100 |
100 |
12 |
DAROVANJE KRVI |
100 |
- |
Znižani odstotki za prvih 90 koledarskih dni zadržanosti v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja se uporabijo za tiste zavarovance, ki pridobijo pravico do nadomestila plače v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja od dneva uveljavitve ZUJF dalje, torej od vključno 31.05.2012 dalje.
PRIMER
Prvi dan zadržanosti = 07.05.2012
Razlog zadržanosti= 01-bolezen
Prvi dan v breme ZZZS (31. delovni dan) = 18.06.2012
Prvih 90 koledarskih dni = 18.06.2012 do 15.09.2012 znaša odmerni odstotek = 80% osnove
Od 91. koledarskega dne dalje = od 16.09.2012 dalje znaša odmerni odstotek = 90% osnove
Ker je 31. delovni dan oz. prvi dan izplačila nadomestila plače v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja nastopil po uveljavitvi ZUJF, se:
- za prvih 90 koledarskih dni, za obračun nadomestila plače v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, uporabijo odstotki določeni v drugi alinei tretjega odstavka 31. člena ZZVZZ = 80% osnove ob zadržanosti od dela zaradi bolezni,
- od vključno 91. koledarskega dne dalje pa, odmerni odstotki določeni v drugi alinei drugega odstavka 31. člena ZZVZZ = 90% osnove ob zadržanosti od dela zaradi bolezni.
Znižanje odmernega odstotka, ki je določeno v 6. členu ZUJF, ne vpliva na odmerni odstotek za izračun nadomestila plače za zavarovance, ki so na dan uveljavitve ZUJF že upravičeni do nadomestila plače v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, ne glede na dejstvo, da se 90-dnevno obdobje prejemanja nadomestila v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja še ni izteklo.
Za navedene zavarovance je potrebno tudi po uveljavitvi ZUJF-a, pri izračunu nadomestila plače, uporabiti odmerni odstotek kot je določen v drugem odstavku 31. člena ZZVZZ.
PRIMER
Prvi dan zadržanosti = 02.04.2012
Razlog zadržanosti= 01-bolezen
Prvi dan v breme ZZZS (31.delovni dan) = 14.05.2012
Odmerni odstotek za izračun nadomestila plače v breme ZZZS = 90% osnove (druga alinea drugega odstavka 31. člena ZZVZZ)
Ker je 31. delovni dan oz. prvi dan izplačila nadomestila plače v breme ZZZS nastopil pred uveljavitvijo ZUJF, se za celotno neprekinjeno zadržanost od dela pri obračunu nadomestila plače v breme ZZZS uporabijo odstotki po drugem odstavku 31. člena ZZVZZ = 90% osnove ob zadržanosti od dela zaradi bolezni.
Vlagatelj zahtevka za refudancijo mora za tisti koledarski mesec, v katerem bo zaradi določb ZUJF prišlo do spremembe odmernega odstotka, na zahtevku prikazati dva obračuna:
PRIMER
Prvi dan zadržanosti = 07.05.2012
Razlog zadržanosti= 01-bolezen
Prvi dan v breme ZZZS (31. delovni dan) = 18.06.2012
Prvih 90 koledarskih dni = 18.06.2012 do 15.09.2012 znaša odmerni odstotek = 80% osnove
Od 91. koledarskega dne dalje = od 16.09.2012 dalje znaša odmerni odstotek = 90% osnove
PRIMER zahtevek za refundacijo za mesec september 2012
Prvi obračun: od 01.09.2012 do 15.09.2012
Drugi obračun: od 16.09.2012 do 30.09.2012
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
"Vašemu poslovanju dodajamo vrednost.
VSAK DAN, VSAK TRENUTEK."